取环后出血应该考虑到哪些问题?
由于病人居住在交通不便利的山区，在来医院之前，先电话咨询了取环医生。在病人还没有到医院的空档，医生在微信群里咨询各位同道，取环后出血应该考虑到哪些问题?
令人感动的是素不相识的医生们热心的纷纷提出自己的见解和建议。
临床经验告诉我们，取环后的阴道出血通常一、两天便自行消失了，持续的出血应该考虑哪些问题呢?我们一起复习一下《计划生育临床指南与技术操作规范》中，关于取环后出血该的诊疗问题。
首先，要考虑到是否有宫颈或子宫损伤?
损伤的症状多为持续性、鲜红色出血，出血量根据损伤严重程度而异。此病例，取环时手术器械根本没有进入子宫腔，自然不用考虑损伤问题。
第二，要考虑到出血是否为月经?
在非月经刚过或月经后期取环者，有可能月经提前到来，特别是平素月经不规律者。
第三，是否为异位妊娠?
带环的女性有发生带器宫外孕的可能，遇到异常出血需结合病史综合考虑。
第四，是否有子宫器质性病变?
子宫肌瘤、子宫内膜息肉等子宫器质性病变的情况下，避孕环在宫腔时也许还相安无事，取出时有可能触发病变部位出血，因此，取环前，包括B超在内完整的妇科检查非常必要。
第五，是否有子宫或宫颈恶性病变?
宫颈癌的发病年龄平均52岁，子宫内膜癌的高发年龄在58~61岁，因此，高龄、绝经前后女性取环后出血，要警惕恶性病变存在。
第六，避孕环残留?
预计寻求帮助的医生看到取出的T型环有铜套和铜丝溶蚀现象，担心出血是否因为铜残留宫腔造成。其实，不必担心，避孕环的铜溶蚀后，只是成“离子”状态存在于宫腔，并会随月经期子宫内膜脱落排出体外，不会造成后期出血。但如果是支架环，特别是很硬的支架，取出一部分，而另一部分“刺”在子宫壁，则有可能造成出血。此病例T型支架完整取出，可以排除这个问题。
